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▲健保署境外醫療費用核退金額年省1億元。（照/翻攝自Pixabay）

匯流新聞網記者陳鈞凱/台北報導

國人在海外因為不可預期的緊急傷病就醫，回台可以申請健保費用核退，不過過去發現不少弊端、甚至詐領的情事，健保署去年起雙管齊下，一方面調降核退上限金額，一方面針對境外整批寄件、異常院所及保險對象列入加強審查，效果出現了，最新統計數字顯示，去年核退案件少了2萬多件、年省1億元。

健保署今（1）日發布最新統計，在台灣地區境外因不可預期的緊急傷病就醫核退案件，106年核退件數約13萬2千件，107年則下降至10萬5千件，核退金額亦由1年3.6億元下降至2.6億元。

健保署醫務管理組專委王本仁表示，不但如此，以今年1月至7月為例，核退件數約4.8萬件、核退金額1.1億元，亦較去年同期減少1.9萬件及0.5億元，顯示新措施持續有效控制。

案件及核退金額明顯下降，王本仁強調，正是健保署採取的手段見效，尤其是針對過去發現過的境外整批寄件、異常院所及保險對象列入加強審查，同時建置系統自動勾稽保險對象入出境資料，都有效避免過去隔空就醫詐領健保的不法。

另外，境外自墊醫療費用核退上限金額調降也是一大主因。王本仁說，去年開始核退上限不再用「醫學中心平均費用」計算，而改以「醫院及診所的平均費用」計算，金額自然下降。同時健保也加強審核民眾究竟符不符合不可預期的緊急傷病條件。

根據健保統計，今年1到7月境外就醫核退案件的核退金額及件數，前3名地區分別為：中國大陸（占61%、65%）、日本（占8%、7%）及泰國（皆占5%）。以傷病來看，核退金額最高為腦出血（占10%）、其次為肺炎（占6.47%）及傷害（占6.46%）。核退件數最高前3名，則分別為急性上呼吸道感染（占16%）、腎衰竭（占9%）及急性支氣管炎（占7%）。

健保署提醒，國人出國前應評估自己的健康狀況，慢性病患者應按時服藥，以避急症發生，另核退金額是採審查後「核實」支付，建議民眾出國同時加買海外疾病醫療險等以補其不足。另外，對於提供虛偽證明者，除將追回核退費用外，並依據全民健保法規定處以申請核退費用2倍至20倍的罰鍰，其涉及刑責者，移送司法機關辦理。

照片來源：翻攝自Pixabay

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