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不實申報!健保署揪出363家,追扣9千7百萬元
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不實申報!健保署揪出363家,追扣9千7百萬元

匯流新聞網記者黃興文/台北報導

不法醫療院所勿心存僥倖,根據健保署今(22)日公布106年查核的780家醫療院所中,有363家因涉不實申報,並依照情節處輕重不等處分,違規重大的有15家將處以終止特約,需1年後才可重新申請,另有67家將停止特約1至3個月,健保署共計追扣罰醫療費用約9千7百萬元。

健保署副署長蔡淑鈴表示,全台2萬多家醫療院所只要透過監測系統,就可看出申報異常的資料,這時健保署就會介入,盡量在有限的人力下做到全面查處,從資料來看,有363家因涉不實申報而遭到懲處,包括違約記點112家、扣減費用有169家、停止特約有67家以及情節重的處終止特約的15家,當中以西醫基層診所、藥局違規率較高。

進一步分析,106年費用申報異常的院所共有817家,包括醫院、西醫診所、中醫、牙醫、藥局等醫事服務機構,醫院查訪108家中有31家遭到處分,原因多為行政管理疏失,而西醫診所訪查345家中162家違規,全部違規項目包括不正當虛報醫療費用、未診治患者卻自創就醫紀錄、同日多刷健保卡虛報費用、自立名目收費、密醫看診等;健保署也表示,藥局查處151家有87家違規,違規率近6成原因多是藥局清查項目單純,因此也揪出許多掛牌的人頭藥師。

健保署違規查處任務小組專委黃拱恒指出,該署去年也針對照護機構、自費異常、高齡安心就醫部分進行查核的專案,共152家中有高達128家發現違規。照護機構不實申報健保費用有47家,醫療院所就健保給付項目同時收取自費及健保給付兩手拿的有44家,及高齡醫師沒親自看診卻申報健保核付的有37家,共追扣超過5千萬元。

蔡淑鈴說,去年違規的醫療機構,包括扣減、罰鍰、查處追扣等金額,共追回1億6千5百77萬元,同時也依照情節處輕重不等的處分,112家違規記點、169家扣減費用、67家停止特約1-3個月,15家終止特約至少1年。

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新聞照來源:黃興文攝