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匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導

未來不肖醫師、醫院若「A健保」詐領給付，健保署決定出手快速整頓！有鑑於國內不時仍有A健保的不法情事，但司法審判往往曠日費時，若拖到三審定讞才執行罰款，已經失去嚇阻效果，健保署最新公告修訂《全民健康保險法第八十一條涉及刑責移送司法機關辦理原則》，增訂A健保須達10萬以上才需移送檢調的門檻，減少無謂送件量，而針對免移送者，只要確定A健保的事實，不必再苦等檢調結果，即可以馬上加罰2到20倍。

根據健保署統計，國內每年發生醫療院所A健保金額多達1億多元，平均有95家醫療院所因此遭移送檢調。但過去經偵辦之後，有6成以上都獲緩起訴，僅有3成被起訴。

健保署企劃組參議董玉芸指出，過去法規規定，只要醫療院所有虛報情形，並沒有限定金額門檻，一律都會移送檢調，但鑑於過去經驗，不少人虛報金額不是很多，醫師們也堅稱是不小心，在難以判定「故意」或者是「過失」之下，即使無法確認犯意，只要涉嫌虛報、浮報者幾乎都會被送檢調。

董玉芸舉例，國內自2010年到2020年，11年期間，因為涉及刑法偽造文書及詐欺等罪嫌遭偵辦的醫療院所，每年平均95件，但經檢調偵辦之後認為罪刑重大、提起公訴比率不到3成（27%），另有62％為情節較輕的緩起訴，11%則獲不起訴。

董玉芸說，健保署考量整體結果，認為過去遭司法機關起訴審理的案件並不多，若等待三審宣判，健保署才可依法處2到20倍罰鍰的話，時間一拉長，往往已失去嚇阻效果，所以一方面為了減少醫療院所為了小金額卻得面臨多年司法纏訟，一方面又兼具嚇阻效力，決定訂定新的移送門檻。

浮報金額超過10萬以上，就很難不是故意了！董玉芸強調，新規定自5月24日起，只要查到浮報金額超過10萬以上，才會被移送檢調；而未被移送檢調者，若確認有A健保，健保署也不用再等到檢調結果，即可馬上開罰其A健保金額的2到20倍。希望能夠透過新的規定，兼顧維護健保財務及維持與醫界良善的夥伴關係。

健保署整理過去發現醫療院所五大常見A健保樣態如下：

一、容留未具醫師資格者，為保險對象診療或處方，申報醫療費用。

二、登錄保險對象保險憑證，換給非對症之藥品、營養品或其他物品，申報醫療費用達十萬點以上，且未與本署達成和解或未足額返還不當申報之醫療費。

三、未診治保險對象，卻自創就醫紀錄，申報醫療費用達十萬點以上，且未與本署達成和解或未足額返還不當申報之醫療費用。

四、明知實際就醫者非持有健保卡本人或非保險對象，故意申報醫療費用。

五、其他以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用，經停約三個月以上或終止特約，執行完畢後五年內再犯。

照片來源：CNEWS資料照

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