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▲「穩定型心絞痛」一旦纏上身，病人必須學習正確用藥控制，與之共存。（CNEWS資料照）

匯流新聞網記者陳鈞凱、呂怡潔/台北報導

一運動就難受，但只要休息一下，整個人又馬上恢復如常，在台灣有這樣一群為數不少的「穩定型心絞痛」病人，症狀往往持續五年、十年不斷，心中最大疑問就是到底該不該通血管、放支架？國內心臟科權威、新光醫院心臟內科主任洪惠風解答，只要善用藥物能減少心絞痛發作時間跟頻率，未必得冒風險。

氣溫驟降，冬天正是國人急性冠心症的好發高峰，急性冠心症包括「急性心肌梗塞」及「不穩定型心絞痛」，是洪惠風口中的心臟土石流，若因情緒劇烈波動、熬夜、疲累、壓力大或天氣變化等，誘發胸悶、胸痛等，就得十萬火急立即就醫搶救生命。

而發生原因同樣是供應心臟血流的冠狀動脈狹窄，導致心臟氧氣的供應不足，心肌缺氧的「穩定型心絞痛」病人，面臨的卻是截然不同的挑戰，好比跟動脈硬化在進行一場沒有終點的拔河耐力賽。

洪惠風表示，「穩定型心絞痛」的冠狀動脈狹窄程度較小，但持續在慢慢地累積中，不會立即要命，最大特徵就是「一運動就難受、一休息就好轉」，可能發生在胸部或下巴、左肩、上腹部甚至左手臂內側的各種悶、緊、脹、痛等症狀，可以如影隨形，持續五年、十年之久，都沒有太大變化。

值得注意的是，「穩定型心絞痛」不一定會疼痛，國內門診經驗，大部分病人會覺得心窩處悶悶的、有壓迫感、呼吸不順，通常在活動時發作，休息可以緩解，時間頂多十五分鐘。

但可別以為這樣就能輕忽「穩定型心絞痛」沈默炸彈的威力！嚴格來講，心絞痛只是冰山的一角，屬於冠心病的外顯症狀之一，背後隱藏著的是，更加嚴重的動脈硬化現象，且「保證這樣的動脈硬化只會越來越嚴重…」洪惠風總是不厭其煩的這樣對病人耳提面命。

好消息是，洪惠風說「穩定型心絞痛」病人通常只需接受症狀治療，在治本的控制好三高之外，搭配使用輔助藥物治療，目前主要有三類，一是減少耗氧量，如鈣離子阻斷劑、乙型受體阻斷劑，使心跳減慢，有如武俠小說中的「龜息大法」，可缺點是病人容易虛弱、全身軟綿綿；第二條路則是增加供應量的血管擴張劑，像長效型硝酸鹽藥物，但部分病人可能出現嚴重頭痛的副作用。

第三類、也是新機轉抗心絞痛藥物，洪惠風指出，雖然台灣才剛引進，但在歐美已經上市十多年，是直接針對心肌細胞的耗氧量下手，相對而言，可減少心絞痛發作頻率，且不影響心跳和血壓，副作用少很多，唯一缺點是，健保目前沒有給付，病患需自行負擔藥費。

洪惠風最後表示，心導管手術畢竟有其風險，如果屬於藥物治療有效的「穩定型心絞痛」病人，建議仍以藥物治療優先，在與醫師充分配合下，甚至可視情況減藥；但如果屬於急性冠心症、大面積缺氧以及用藥後症狀不見改善者，這三時機點，仍得靠支架來打通血管，才能活得更久、活得更好。

照片來源：CNEWS資料照片

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