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CNEWS匯流新聞網記者郭思嫺／台北報導

早期HER2乳癌過往因癌細胞生長速度快、轉移與復發風險較高，經常讓剛確診的病友相當不安。但隨著HER2雙標靶治療持續進步，早期患者已能依腫瘤大小、淋巴結狀態，以及術前治療後是否達到病理完全緩解（pCR），安排個人化的精準治療。台北長庚紀念醫院一般外科及乳房外科醫師周旭桓指出，現今HER2早期乳癌已有完整的治療方針，重要的是及早確認分型、完成風險評估，並按療程持續治療。

確診早期HER2乳癌時，並非都採相同的治療策略。主要以「腫瘤大小」、「淋巴結是否轉移」兩個因素來區別風險高低。當腫瘤大於1.5至2公分以上、或只要有淋巴結轉移，就會被歸類為高風險族群，應採取相對積極之治療策略，患者可用4個重點1次掌握治療方向：

第1點：術前HER2雙標靶治療從不同位置阻斷HER2訊號

乳癌病友經常會依自己的期別來稱呼自己為一期生、二期生等，而針對屬於高風險的「早期生」來說，術前治療不只為了縮小腫瘤，也像是一場觀察藥物反應的「期中考」。周旭桓表示，國際與國內治療指引皆建議手術前的輔助治療應採取積極的HER2雙標靶治療，由雙重通道封鎖HER2訊號的傳導，達到「1+1 > 2」的效果；再合併化療後，可有效改善腫瘤大小、提升達成pCR的機會。

第2點：pCR如同「期中考」為下一步乳癌治療導航

pCR就是所謂的「病理完全緩解」，通常指在術後採樣之檢體中已找不到殘存的侵襲性癌細胞。但周旭桓強調，未達pCR不代表先前治療毫無意義，也不等於一定會復發，只是顯示仍有殘存癌細胞，復發風險相對較高。應將pCR視為調整治療的依據，也就是若未達pCR則是「治療期中考還需補課」，術後及時修改治療方向，改用抗體藥物複合體（ADC）治療。

第3點：ADC導航精準毒殺HER2癌細胞　及時「補課」

HER2抗體藥物複合體（ADC）可想像成具有導航功能，HER2抗體先辨識癌細胞，將連結的細胞毒性藥物帶到癌細胞附近，精準毒殺癌細胞。對於pCR未達標的早期HER2乳癌患者，術後改使用抗體藥物複合體（ADC）已是重要的治療策略。根據臨床數據，早期高風險HER2乳癌、未達成pCR者，若於術後改採ADC藥物，進行14個療程的輔助治療時，有機會降低復發風險超過4成5，並降低死亡風險近3成5。

第4點：HER2雙標靶皮下注射幾分鐘就完成　乳癌病友可兼顧工作與生活

過去罹患早期HER2乳癌，使用HER2雙標靶藥物多以靜脈注射為主，患者可能需耗費超過一天的時間。但HER2雙標靶皮下注射，只需約5至8分鐘，整體等待時間也大幅降低。周旭桓觀察，HER2雙標靶皮下注射縮短治療時間，有助乳癌病友安排工作與家庭生活，甚至可正常上、下班，也可以減少反覆靜脈穿刺的風險與照護人工血管的不便，更可讓醫護人員減少負擔，HER2雙標靶皮下注射的出現可謂有多重益處。

健保有條件給付HER2雙標靶藥物與術後ADC治療，通常根據HER2檢測結果、疾病期別、腫瘤與淋巴結狀態、術後是否仍有殘存侵襲性癌細胞等，乳癌患者應由專業醫師評估並提出事前審查，不宜自行中斷治療。

面對確診與復發焦慮，周旭桓強調，HER2早期乳癌雖需積極治療，但可用的工具比過去更多，只要及早診斷、完成療程並規律追蹤，許多HER2早期乳癌患者都有機會治癒！

照片來源：CNEWS匯流新聞網資料照

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