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優惠不再!健保海外緊急就醫,明年起縮減給付金額
優惠不再!健保海外緊急就醫,明年起縮減給付金額

匯流新聞網記者黃興文/台北報導

以往海外出差、旅遊時發生緊急傷病,核退金額採核實支付,並以每季國內26家醫學中心的平均費用為上限,今(5)日健保署宣布,明年元旦起,上限將改為各級院所約2萬7千家的平均費用,最大降幅57%,預計將影響約為4萬餘人。

健保署專門委員林寶鳳表示,民眾在海外緊急就醫,一直都以醫學中心門診的平均費用作為核退上限,但在境外基層診所看病,也是以醫學中心費用作為核退標準,就過於「優惠」了,有著公平性的疑慮。因此,明年元旦起將改採各級醫院與診所的平均費用作為上限。

她指出,根據「全民健康保險法」,民眾在海外發生不可預期的緊急傷病,應於門、急診當日及出院日起半年內申請核退。以105年統計來看,海外核退人次為13萬件,金額新台幣3.77億元;海外核退是採核實給付,但歐美地區醫療費用較為昂貴,因此原先規定採國內給付醫學中心門、急診每次或住院每日平均費用為上限基準,超過部分就不給付。

但,近年疑似濫用健保資源的事件不斷出現,加上醫界反映國人海外突發緊急傷病像是感冒平均一件給付1273元,但國內一件支付420元,只到診所就醫,顯然不公平,也不合理。

林寶鳳表示,以105年資料分析,海外緊急就醫共13萬件,總核退金額為3億7600百萬元,前5名依序為急性上呼吸道感染(感冒)2萬9531件、核退3700萬元最多,其次是急性支氣管炎7290件、核退1100萬元,腎衰竭6277件、核退1300萬元、牙齒相關5982件、以及急性扁條腺炎5465件。海外就醫核退地區仍以中國大陸核退的2億6千萬元居冠。

健保署表示,「全民健康保險自墊醫療費用核退辦法」修正公告後,推估受影響者約有3.6萬人、9萬件,若以今年第1季為例推估,核退標準門診每人次由2001元降為865元、急診每人次由3636元降為2412元、住院每人日由7535元降為5295元,整體核付約減少1億元,金額將回歸總額部門回補點值。

另,健保署正積極研議,民眾在大陸地區就醫的醫療費用核退,未來將以公立醫院及健保署公告的醫院為限的可行性。同時也考慮針對境外醫療院所只要開立不實診斷書或醫療單據,若查獲屬實,將會列為不予核退的「黑名單」,避免健保資源被不肖人士侵蝕。

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新聞照來源:黃興文攝