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匯流新聞網記者陳鈞凱/台北報導

張嘴驚見口腔內大片潰瘍，竟然已經是淋巴惡性腫瘤！一名50歲女性，有鼻塞、慢性鼻炎症狀長達3年之久，同時還出現有化膿樣鼻涕，一開始四處就醫皆被懷疑是感染性問題，雖曾接受抗生素及鼻腔內類固醇治療，卻效果不佳，後來口腔內硬顎及軟顎間更冒出無痛性潰瘍，還上嘴唇腫大，最後才被確診是「淋巴結外自然殺手T細胞淋巴癌」，確診治療1個月後就病逝。

女子最後急診就醫時，已合併有間歇性發燒及虛弱困倦等症狀，經仔細檢視後更發現，潰瘍已有大範圍基底壞死，周邊的點狀潰瘍也有類纖維樣分泌物。

林口長庚醫院皮膚科醫師吳明穎表示，當下針對女子展開一系列的血液檢驗，發現有全血球低下的情形，此情況極有可能為血球吞噬現象所造成；此血球吞噬現象於特定分型的淋巴癌中為相對常見的表現，而後續骨髓切片、淋巴腺切片、乃至於硬顎及軟顎組織切片，都證實了此病灶正是「淋巴結外自然殺手T細胞淋巴癌」合併血球吞噬現象。

吳明穎說，淋巴結外自然殺手T細胞淋巴癌在亞裔族群有較高的發生比率，在台灣、亞洲以及中南美洲常見。腫瘤常位於中軸線上的鼻部組織附近，占7成，發生原因與亞洲常見的高危險型EB病毒有相當大的關係、年紀平均為54歲，男女比例為2：1，早期發現有較高存活率，但5年整體存活率僅約3成。

吳明穎指出，口腔內硬顎及軟顎的壞死表現，在臨床上有許多需進一步排除的疾病，其一即為該女子表現的口腔頦面部致命性肉芽腫。過去3年間，該名病患雖輾轉四處求醫、用藥，但因受限於疾病診斷的困難性，雖有症狀的間歇緩和，卻始終無法確立惡性腫瘤的診斷並給予積極治療。

值得一提的是，林口長庚醫院皮膚科醫師沈孟暵及吳明穎協力合作，就以一張於病患張口時拍攝的硬顎及軟顎患部影像，獲頂級期刊「新英格蘭醫學雜誌（The New England Journal of Medicine）」2020年7月收錄於臨床醫學影像個案報告專欄，此專欄專門收錄極具教育意義的個案，向世界各地的臨床醫師們發出診斷挑戰。

▲長庚皮膚科醫師以一張於病患張口時拍攝的硬顎及軟顎患部影像，獲新英格蘭醫學雜誌收錄於臨床醫學影像個案報告專欄。

照片來源：林口長庚提供

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