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CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導

癌症治療已經進入精準醫療或個人化醫療時代，往往必須透過生物標記的檢測來尋找有效的治療藥物，健保署日前宣布，最快明年第二季開始給付次世代基因定序（NGS）檢測，對病人是一大福音，但高雄長庚醫院胸腔內科主治醫師王金洲卻擔憂政策「做半套」，以肺癌罕見突變基因EGFR Exon20為例，就得靠NGS才能完全揪出，但問題是，相對應的標靶藥物目前沒有納入健保給付，經濟負擔大，檢測出來形同看得到、吃不到。

根據健保署初步規畫，明年首波將納入健保給付的NGS，肺癌部分應該是小套組模式(約有11種基因)，其他可能還包括三陰性乳癌、卵巢癌、肝內膽管癌與攝護腺癌等。但詳細檢測內容、給付方式尚未定案。

其中肺癌最引發關注，王金洲表示，因為國健署最新公布110年國人癌症登記報告，肺癌首度擠下大腸癌，成為十大癌症發生率的第一位，分析背後因素，國健署近2年大力推動低劑量電腦斷層癌症篩檢，加上民眾的自我健康意識提高，這才有利於肺癌早期病人被發現、比例增加。

問題在於，在台灣人好發的癌症當中，目前仍以肺癌死亡率為高，全因為治療上面還有許多進步的空間，因此國際藥廠新開發的癌症新藥高達七、八成都集中在肺癌。而台灣肺癌個案中，以肺腺癌發生率最高，其中超過60%的病人可以找到相對應的標靶藥物。

王金洲說，肺癌治療藥物主要有三大類，依照時間演進分別是化療藥物、標靶藥物以及免疫藥物，其中效果最好的就是標靶藥物，最重要的是，台灣人有五到六成有EGFR突變，相較於西方人的一到二成，占比非常高，有助於順利找到肺癌標靶藥物，只要能根據不同的基因突變給藥，效果、存活率好且使用方便，臨床存活5年、10年的病人，比比皆是。

王金洲表示，棘手的是，受限兩大因素，一是，很多病人因為健保政策的關係，過去無法全面進行基因檢測；二是，檢測出來之後，還是有大部分標靶藥物，健保並不給付，每個月單價貴的要2、30萬，便宜的也要10幾萬，大部分病人都無力負擔。

王金洲說，健保願意開始給付NGS檢測，是好的一個開端，他舉例，肺腺癌EGFR基因突變最常見發生於19、21對的點位（Exon 19、Exon 21），但還有約5%的人是屬於Exon 20突變，傳統單點檢測EGFR工具有時候驗不出來，而NGS對這群人就很重要，因為可以完全被找出來。

因為生物特性不一樣，王金洲強調，過去Exon 20突變者使用化療或傳統的EGFR標靶藥物，效果都不好，但這二年已經有專門針對Exon 20突變的藥物問世，只要能驗到這個基因突變、能用到藥，存活就有機會延長，但新問題是，健保沒有給付相對應的藥物，檢測出來一樣看得到、吃不到。

王金洲表示，正因為大部分癌症病人的經濟能力不許可，仍需要依賴健保或商業保險，因此，期待健保在納入NGS檢測後，也能考慮把相對應的標靶藥物加速納入給付，才能達到精準檢測與精準治療的真正目的。

照片來源：示意照／翻攝自Pexels

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