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匯流新聞網記者王少筠／專題報導

歷經多次變身的《長期照顧服務法》（簡稱長服法），已於昨（3）日正式上路。該法統整規範過去零散各法條、關於長照機構擴充及人員管理的細則，並明訂長照基金及財源，除政府撥充預算外、再以菸品健康福利捐挹注。出身醫療體系的國民黨立委陳宜民認為，新政府捨棄了前朝政府推行的「長照雙法」，實屬不智。

我國長照政策以1980年公布實施的《老人福利法》為始點，陸續從社會、衛生、勞工、研究等4個面向發展；而今上路的《長服法》，其雛形則可溯及2007年民進黨執政時、行政院通過的「建構長期照顧體系十年計畫」。該計畫逢2008年政黨輪替後，馬政府改推《長期照顧服務法》與《長期照顧保險法》並進，亦即所謂「長照雙法」。其中《長服法》在前（2015）年5月經立法院三讀通過、6月3日正式公告；《長保法》則於同年6月出了行政院會後，因在野杯葛與第三次政黨輪替而改弦易轍，為「長照稅收制」所取代。

陳宜民表示，最初的設計是以《長服法》搭配《長保法》，兩者相輔相成；但在去年總統大選後，新國會開始運作，便將時任行政院長張善政通過的《長保法》退回，直接在《長服法》裡面增加預算來源，「這其實是非常不智的作法。」

「長期照顧服務法部分條文修正草案」在1月11日經黨團協商，攸關長照財源的第15條條文遭保留，但通過附帶決議：「為確保長期照顧財源穩定，107年度起第15條第1項基金及其他相關財源額度以330億元為原則，缺額由政府預算撥充之，且主管機關應於2年內通盤檢討長照財源建置，研擬其他稅收或採行長照保險制之可行性，以因應我國逐年增加長期照顧之財源需求。」

台灣老人福利機構協會榮譽理事長賴添福表示，雖說「缺額由政府預算撥充」，但預算來源是很難去籌措的；且長照資源逐年增加後，以菸稅與遺贈稅挹注的財源勢必不夠。

賴添福分析，保險制最大優點在於，能真正了解醫住供需問題，並提供充足、穩定的財源；缺點則是由於全民強制納保，大幅增加了雇主及每位國民的經濟壓力。至於稅收制，雖可減輕全民每個月的保費支出，卻無法如實反映長照的供需數字；當國民年邁、需要被照顧、而政府提供的長照資源又無法滿足時，家屬恐將無法負擔。

台北海洋技術學院健康照顧社會工作系副教授郭振昌亦曾撰文指出，保險制可以專款專用，財務充足性及穩定性較高；稅收制則是有多少錢、做多少事，每年在預算編列時還得與其它政事競爭。因此他認為，政府還是應該建立兼具財源穩定、財務獨立與提供普及式照顧服務的「長照保險制」。

陳宜民表示，民進黨在選舉期間，主張透過「稅賦正義」來籌措長照財源，選前提出要漸進式地調高各種稅收作為穩定的財源後盾，現在卻以同屬機會稅的菸稅與遺贈稅挹注，而其實「錢是不夠的、是沒辦法支應的，」他說，「也因為這樣的關係，這變成了一部『跛腳』的法。」

陳宜民解釋，稅收制容易受景氣等因素影響，機會稅更是「有一搭沒一搭」。他表示，長照必須要有龐大、穩定的財源，「政策推動之後才發現錢不夠，這樣是不負責任的。」

而其實在「遺產及贈與稅法修正草案」初審通過時，國民黨立委賴士葆指出，有錢人除非突然死亡，否則早有租稅規劃，遺贈稅根本很難收到。至於以菸品健康福利捐挹注長照的政策，國民黨立委蔣萬安也在審查「菸酒稅法第7條、第20條及第20條之1條文修正草案」時直呼：「不合邏輯。」（【匯流新聞】調增菸稅挹注長照財源，政府到底希望收多收少？）

「我覺得原來國民黨規劃的是一個，滿漢全席到清粥小菜都有提供的長照服務，也希望這樣可以引進壽險業，或是大家都可以一起來規劃的模式，」陳宜民感慨，「可是現在民進黨把它搞成有點社會主義式的、齊頭式平等的制度。」他認為，這樣最後的結果，等於是民眾被迫接受一個陽春的版本，而沒有其餘選擇。

立法院第9屆第3會期已經結束，陳宜民表示，在這個會期中，社會福利及衛生環境委員會的兩位召委都不太關心長照議題，他覺得很可惜；而今問題逐漸浮現，「我希望下個會期，我們衛環委員會應該要好好來處理這一塊。」

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