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CNEWS匯流新聞網記者謝東明、李盛雯／台北報導

24歲青年阿成（化名）有先天性心臟疾病，某天早晨被室友發現不醒人事，被緊急送到中國醫藥大學附設醫院急診，經腦部核磁共振造影，診斷為腦膿瘍併發阻塞性水腦，由神經外科醫師緊急手術清除腦內膿瘍，術後阿成恢復意識，大家才知道阿成在昏迷前出現頭痛、頭暈、手腳無力的症狀，已經長達數月了，甚至有發燒的感染症狀。

中國醫藥大學附設醫院表示，專家團隊評估年輕的阿成腦內無故長膿，疑似與先天性心臟疾病相關，照會中國醫藥大學兒童醫院兒童心臟科醫師戴以信後續診斷，戴以信醫師以「氣泡測試超音波檢查」以及心導管，檢查阿成的心臟發現「心房中隔缺損合併右到左分流」，是導致他長期慢性缺氧的原因。

因為右心房的缺氧血逆流進左心房，細菌進而大舉侵入腦部，造成嚴重感染膿瘍再併發水腦，幸好阿成被即時搶救，兒童醫院心臟專家團隊接著使用「經心導管心房中隔關閉手術」，關閉阿成心臟的先天破洞，防止腦部膿瘍再次發生，術後恢復良好，阿成目前持續復健中。

中國醫藥大學兒童醫院「結構與先天性心臟病及超音波中心」副院長謝凱生分析，國內腦膿瘍好發年齡多為60歲以上的男性，腦膿瘍導致的後遺症，包括反覆阻塞性水腦、神經功能喪失、癲癇發作，嚴重者甚至死亡。民眾萬不可輕忽。但他也說，才20多歲的病人阿成，卻出現腦膿瘍，非常罕見，臨床上多半是跟先天結構心臟病有關。

醫師戴以信指出，台灣每1000名新生兒，就有約3到4人罹患「心房中隔缺損」，但絕大部分是合併「左到右分流」，所以不會發生腦膿瘍。以成人來說，缺損破洞直徑小於兩公分者，通常不會有明顯症狀；若是缺損破洞直徑大於兩公分，則因為肺部血流過多，病人可能會發生呼吸急促、費力、反覆呼吸道感染的情況。

戴以信強調，當心導管檢查肺部血流與系統血流比例大於1.5倍時，就應該考慮以微創心導管手術關閉。然而，像阿成這樣的例外個案，合併其他心臟結構異常導致「右到左分流」，即身體任何部位產生的化膿性感染，皆不需經過靜脈肺臟系統，直接從心房中隔缺損的「破洞」，進到動脈系統而轉入腦部，造成細菌感染化膿。這類緊急情況則建議無論破洞多小，都應該進行手術趕快關閉心房中隔缺損，才能預防再次腦部膿瘍，此項治療恢復期短且健保給付。

戴以信說，正常人左心房壓力略高於右心房，然而像阿成的心臟疾病合併其他心臟結構異常，造成右心房血流鬱積，以致右心房壓力超過左心房，右心房的缺氧血進而逆向流進左心房，混合充氧血後造成了慢性缺氧，此即為「右到左分流」，左右心房壓力差趨近於零，偵測儀「都卜勒血流圖」無法偵測其血流壓力差異，則需要額外使用「氣泡測試超音波檢查」。

戴以信表示，「心房中隔缺損合併右到左分流」，除了導致腦膿瘍外，還有另一個風險就是跟「年輕人隱源性腦中風」的發生有關。根據台灣心臟學會報告，隱源性中風大部分是跟卵圓孔未關閉相關。然而，「心房中隔缺損合併右到左分流」，比卵圓孔更容易導致微小血栓進入左心體循環，進而堵塞腦部血管造成缺血性中風。

副院長謝凱生強調，18歲以上的成人病人，若臨床上觀察到「杵狀指」手指指甲床角度大於180度、紅血球增生症（正常男性12-14g/dL）以及動脈血氣體分析飽和度不足（正常人95-100%）的現象，就是長期缺氧造成，都應該尋求兒童心臟科，鑑別診斷是否有心房中隔缺損，尤其正值青壯年的先天性心臟病病人，仍要定期回診追蹤以防憾事發生。

謝凱生表示，目前「經心導管微創關閉手術」以及「氣泡測試超音波檢查」都屬於健保給付，民眾有相關疾病出現上述病徵不要耽擱病情，盡快求診諮詢醫師專業意見。

照片來源：中國附醫提供

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