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匯流新聞網記者黃興文／台北報導

以往海外出差、旅遊時發生緊急傷病，核退金額採核實支付，並以每季國內26家醫學中心的平均費用為上限，今（5）日健保署宣布，明年元旦起，上限將改為各級院所約2萬7千家的平均費用，最大降幅57％，預計將影響約為4萬餘人。

健保署專門委員林寶鳳表示，民眾在海外緊急就醫，一直都以醫學中心門診的平均費用作為核退上限，但在境外基層診所看病，也是以醫學中心費用作為核退標準，就過於「優惠」了，有著公平性的疑慮。因此，明年元旦起將改採各級醫院與診所的平均費用作為上限。

她指出，根據「全民健康保險法」，民眾在海外發生不可預期的緊急傷病，應於門、急診當日及出院日起半年內申請核退。以105年統計來看，海外核退人次為13萬件，金額新台幣3.77億元；海外核退是採核實給付，但歐美地區醫療費用較為昂貴，因此原先規定採國內給付醫學中心門、急診每次或住院每日平均費用為上限基準，超過部分就不給付。

但，近年疑似濫用健保資源的事件不斷出現，加上醫界反映國人海外突發緊急傷病像是感冒平均一件給付1273元，但國內一件支付420元，只到診所就醫，顯然不公平，也不合理。

林寶鳳表示，以105年資料分析，海外緊急就醫共13萬件，總核退金額為3億7600百萬元，前5名依序為急性上呼吸道感染（感冒）2萬9531件、核退3700萬元最多，其次是急性支氣管炎7290件、核退1100萬元，腎衰竭6277件、核退1300萬元、牙齒相關5982件、以及急性扁條腺炎5465件。海外就醫核退地區仍以中國大陸核退的2億6千萬元居冠。

健保署表示，「全民健康保險自墊醫療費用核退辦法」修正公告後，推估受影響者約有3.6萬人、9萬件，若以今年第1季為例推估，核退標準門診每人次由2001元降為865元、急診每人次由3636元降為2412元、住院每人日由7535元降為5295元，整體核付約減少1億元，金額將回歸總額部門回補點值。

另，健保署正積極研議，民眾在大陸地區就醫的醫療費用核退，未來將以公立醫院及健保署公告的醫院為限的可行性。同時也考慮針對境外醫療院所只要開立不實診斷書或醫療單據，若查獲屬實，將會列為不予核退的「黑名單」，避免健保資源被不肖人士侵蝕。

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新聞照來源：黃興文攝