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CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導

為了達到健保點值「一點一元」，健保署明年第一季將推動「醫院總額分區共管試辦計畫」新制，針對個別醫院設下個別總額，好讓醫院有效門診減量、落實分級醫療，健保署長石崇良今（31）日強調，新制是為了讓醫院做好自主管理，未來如果醫院的就醫人數成長過高，將分三階段「砍」該醫院的健保點值，最低恐只能拿到「一點0.2元」，不過，新制將保障急、重症病人的剛性需求，視為合理成長、不砍價。

健保署藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議是在上週正式通過「醫院總額分區共管試辦計畫」明年第一季上路，將目前針對全台六個區域的總額制度，全面改為個別醫院總額新制，視醫院成長分為三階段打折給付健保點值，以抑制就醫人數無限制成長。

石崇良說，新制度其實是分級醫療的配套，採前瞻式預算概念，正式實施分區共管制度，依照每一區特性，給予每一家醫院個別總額，讓醫師自主在額度內管理，有別於過去一刀一起砍的作法。

石崇良指出，但健保會保障每家醫院明年起跳的基期不低於今年收入，且針對重症、ICU收治人數以及急診緊急手術、腦中風、心肌梗塞、主動脈剝離、新診斷癌症病人等無法避免也無法管理的「剛性需求」，視為合理的成長，仍用一點一元計算。

在急重症的剛性需求之外，石崇良說，健保就會針對成長型地區的醫院，分三階段「砍」健保點值，以目前已經在實施的台南為例，目前三階段的健保點值給付就一路從一點0.75元陸續砍到0.5元、0.2元，採取固定點值，成長太高的醫院，自己要檢討，該轉的病人就轉、不需要開的檢查不要濫開，把資源做最好的利用。

外界擔心會不會因為出現拒看病人、醫療人球？石崇良強調，這一點不用擔心，因為台南已實施相關制度，並沒有這種狀況，只要醫院做好管理，有餘裕自然就可以多收病人，分級醫療也能落實。當然健保也會有監控機制，做風險分級，一一分析醫院的病歷。

石崇良說，至於什麼是合理的成長率？三階段的健保點值要設多少？將交個各區自行去討論、去議訂，找出每年合理成長趨勢，這樣才能真正落實自主管理的概念，也保障急、重症的剛性成長，這樣就會有一點一元的醫院。

健保署指出，配合新制，其他配套措施還包括，保障人口流失、人口萎縮的地區，若只有一家醫院即視為燈塔型醫院，保障其點值，只要有做到前一年的九成就通通給付、一點可以超過一元；若只做到前一年的九成以下，則維持一點一元。

另外，為避免出現「院前診所」，健保署也會針對所有執業登記在醫院的醫師，若到基層診所支援者，每個月超過十萬點以上者，點數就打七五折，以避免有醫院藉此規避，但到偏遠地區、山地離島地區等資源不足地區支援者除外，仍全額給付。

照片來源：CNEWS資料照／記者陳鈞凱攝

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