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腰背痛=腎結石? 55歲男腰痛加劇竟是「死亡率50%」隱形炸彈

腰背痛=腎結石? 55歲男腰痛加劇竟是「死亡率50%」隱形炸彈 5

CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱/台北報導

一名55歲男子日前開始出現腰痛、背痛,有過腎結石病史的他,第一時間以為是結石又復發,就醫檢查卻赫然發現,原來腰背疼痛不是腎結石害的,而是腹部有一顆8公分大的腹主動脈瘤,且腰痛症狀逐漸加劇正可能是即將破裂的徵兆。

收治病人的台北慈濟醫院心臟血管外科醫師楊凱文表示,由於男子這顆腹主動脈瘤的型態少見特殊,緊鄰重要血管,所以無法置放一般的腹主動脈支架,加上年紀相對年輕,起初建議選擇傳統的開腹手術將主動脈換成人工血管;沒想到卻在急診發生心絞痛,心導管檢查發現冠狀動脈嚴重阻塞,若此時執行開腹手術,將有高度可能併發心肌梗塞。

進退兩難下,楊凱文說,醫療團隊最後決定以微創手術置放難度較高且臨床較少使用的T分枝主動脈支架先避免主動脈瘤立即破裂的風險,再於術後14天執行冠狀動脈繞道手術,同時解除主動脈瘤破裂和心肌梗塞的危機。

主動脈是供應人體血流的主要大血管,依部位可分為胸主動脈跟腹主動脈,當血管壁因為疾病或老化退化變形、變薄或膨出,就會形成主動脈瘤。

楊凱文指出,男性發生腹主動脈瘤的機率是女性的4至5倍,且年紀越大,發生率越高,大於65歲的男性約有5到8%的人有腹主動脈瘤,其餘則多好發在抽菸、三高控制不良、其他心血管疾病或家族史的人。

關鍵在於,楊凱文說,腹主動脈瘤通常不會有症狀,除非是大到壓迫其他器官組織,或是已經破裂和即將破裂才會出現症狀,且症狀皆不明確,從肚子痛、腰痛、鼠蹊部痛到大腿痛都有可能,因此容易跟類似疾病混淆而延遲診斷,若是破裂則會大出血,此時未手術的死亡率將高達100%,即便手術死亡率也高達50%,可以說是人體的隱形炸彈。

楊凱文強調,隨著醫療技術進步,目前腹主動脈瘤多以傷口小、治療跟恢復速度快的支架置放為主流治療方式,但這種支架僅限於離附近重要血管間尚有一段距離的腹主動脈瘤,以該名男子為例,其主動脈瘤緊緊貼合兩條腎動脈,放一般支架會擋住重要血管的血流,犧牲掉腎臟,所以不適用傳統的主動脈支架,才必須別闢蹊徑。

楊凱文說,T分枝主動脈支架並非新技術,但因置放過程相對複雜,且傳統主動脈支架和傳統手術同時無法施行的案例不多,所以臨床實際使用案例較少。防患未然更重要,根據國際治療準則,女性5公分以上的腹主動脈瘤或男性5.5公分以上就必須積極治療,以免增加破裂風險,若曾在檢查中發現動脈瘤,務必定期回診追蹤確認是否變大,及早發現與治療。

照片來源:台北慈濟醫院提供

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